一、病理检查的概念

      病理检查是将通过外科手术或穿刺获得组织标本或细胞标本，按照严格的流程制作成组织切片（用器官或组织做成的病理玻璃片）或细胞涂片（用细胞标本做成的病理玻璃片）；在显微镜下，通过观察细胞形态和组织结构的异常，综合病人的临床症状和其他检查资料分析，给出一个符合病人病情的病理诊断报告。

      比如，外科医生切下的阑尾组织，必须要送到病理科进行病理检查，才能确定是肿瘤还是炎症。如果是肿瘤，是哪种类型的肿瘤；如果是炎症，是什么样的炎症。可能你会觉得就是个阑尾炎为什么还要花钱做病理呢？其实不然，可能你认为的阑尾炎仅仅是阑尾肿瘤表现为阑尾炎的症状，其实在临床中，许多肿瘤的临床表现都不是典型的，所以，在临床上仅凭临床表现及手术医生肉眼判断病变性质是会出现误诊的。只有病理检查才能更准确地判断病变的真正状况。所以做病理检查的浅是万万省不得的！

二、需要做病理检查的情况

      1. CT或B超发现病人体内任何地方的占位性病变，均需要明确包块性质。如全身浅表皮肤、乳腺、肺、肝、胃肠道、膀胱等器官上，要通过穿刺或内镜（如支纤镜、胃肠镜、膀胱镜等）下取活检组织或细胞，进行病理检查。

      2. 任何手术切下的组织、穿刺获取的组织或细胞、穿刺的胸腹水、心包积液、穿刺液等，都必须送病理检查。

      3. 手术后又复发的包块。

      4. 曾经诊断为恶性肿瘤，新发现其他地方又占位或发现肿大淋巴结，可穿刺或手术后进行病理检查。

      5. 对于晚期肿瘤病人，尤其是不能手术，只能进行化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗的，都必须要有病理检查报告依据，才能进行相应的治疗。

      所以，病理检查报告也被称为疾病诊断的“金标准”。这个“金标准”虽不是完全准确的，但它至少相较于检验、B超、放射等检查对疾病的推测性诊断而言更具客观价值。

三、病理诊断：不只关乎肿瘤

      病理诊断不仅能对肿瘤进行诊断，还能对非肿瘤性的病变进行诊断，包括对感染性疾病及非感染性、非肿瘤性疾病（如自身免疫性疾病、结缔组织病）进行病理诊断。

      1. 肿瘤的判断

      病理诊断是肿瘤诊断的主要手段。

      2. 炎症的检查和诊断

      无论一般性炎症还是特殊类型的炎症，在发展过程中或后期往往会形成包块，如肺结核会形成结核球，其他病变会形成一个突出于正常组织表面的突起物。在临床上医生肉眼不能判断这个包块或突起物是什么？一般都需要手术切除进行病理检查，确定是肿瘤性包块还是非肿瘤性包块。

      炎症包括普通炎症和特殊类型的炎症。普通炎症即一般的细菌性病变。特殊类型炎症有①结核，由结核杆菌感染的炎症性病变，能感染人体很多部位，如肺结核、淋巴结结核、肾结核等。②梅毒，由梅毒螺旋体感染的炎症性病变、以性传播及母婴传播为主的疾病。③病毒，如艾滋病，由艾滋病毒感染的炎症性病变，以性传播及母婴传播为主。④寄生虫（如蛔虫、蛲虫、疟原虫感染引起的疾病）等感染引起的病变。

      3. 由异物，如缝线、药物及其他不能被人体吸收的东西导致的包块诊断

      如臀部的肌肉注射，因个体差异对药物的吸收不完全，不被吸收的药物作为异物就会刺激周围的正常组织增生，从而在臀部形成一个包块，此时需要外科手术切除进行病理检查核诊断包块是肿瘤性的还是异物性的。

      4. 外伤、出血、骨折等原因形成的包块诊断

      因为有时候外伤、骨折，可能只是个诱因，手术切除的因外伤、骨折而发生变性坏死的组织中可能会有肿瘤细胞，尤其是病理性骨折（骨头本身发生病变或者长了肿瘤或其他地方的肿瘤转移到了骨头上时，都有可能发生骨折，因为骨肿瘤有时候是没有症状的，等骨折了才有可能发现骨病变）更是如此。

      临床中常有医生或病人自认为骨折没什么大事而把手术切下的东西丢弃，等手术切口长期不愈合时，才再次手术取组织做病理检查，才发现是恶性肿瘤引起的骨折。对于长期不能愈合的皮肤伤口或感染、烧伤溃破的皮肤，由于长期的炎症刺激，皮肤会发生癌变的，一定要进行外科取材病理检查，这种情况大家一定要引起重视。

      5.早癌筛查

      病理科还出具部分器官早癌筛查的病理报告：目前医学界对肿瘤较好的解决办法就是早期预防，早期发现，早期治疗，所以，早癌筛查在肿瘤防治中是必不可少的手段。

      病理科参与的早癌筛查，较多也是较有效的是宫颈癌、胃肠道早癌的筛查。尤其是宫颈癌的筛查是做得较早、较大规模的筛查，宫颈癌筛查已经纳入健康中国战略项目。

      国家为什么会投入这么多资金进行宫颈癌筛查呢？因为宫颈癌是一种病因明确（宫颈癌大部分由HPV感染引起的）的癌，且宫颈癌早期发现，早期治疗不仅能治愈还创伤小，医疗花费少，患者还能获得高质量的生活。到了晚期不仅创伤大，治疗效果不理想，预后差，医疗花费非常大，病人的生活质量也很差。

      宫颈癌的筛查主要是进行妇科TCT（也就是妇科液基细胞病理学检查）或是宫颈刮片（TCT技术出现前常用的筛查方法，现目前很少用在门诊进行宫颈癌筛查或诊断，只有在大规模筛查中可能会用到），加上宫颈HPV检测。

      食管、胃肠道早癌的筛查主要是对高危人群进行胃肠镜检查，对随机或可疑病变取组织送病理科进行HP（详见后叙胃肠早癌筛查）检测、癌前病变及早癌的病理诊断。

      所以，病理科既有肿瘤的病理诊断报告，也有非肿瘤的病理诊断报告。

四、一对好搭档：外科与病理科

      1. 病理科与外科相互依存、相互成就

      病理科也称为“外科病理学”，为什么呢？从名称上就说明外科和病理的关系是息息相关的，可以说没有外科手术切下标本，就不可能有病理检查，也就不可能有病理科；但脱离病理科，外科也不可能有很大的发展，病理科的精准诊断既能为外科医生积累诊断经验，又能评估外科手术切除效果（病理科可以为外科提供手术边缘是否干净、术后淋巴结是否有转移等病理检查诊断报告），同时还为恶性肿瘤患者的术后治疗提供可靠依据和保障。在外科发展历程中病理科起到了不可替代的作用。病理科和外科就是一个相辅相成的关系：你中有我，我中有你，谁也离不开谁。

      2. 病理检查对外科诊疗如此重要

     （1）诊断准确性：病理检查是将外科手术切除的标本，经过外观的观察、再制成病理切片或涂片，由病理医生在显微镜下对片子里的细胞进行仔细观察研究，并综合分析病人的临床及其他检查资料信息，来确定病变的性质、肿瘤类型、病变程度以及是否有恶性病变等。在外科手术中，病理检查能够提供准确可靠的诊断依据。

     （2）对疾病进行分期：病理检查不仅能够帮助医生确定病变的性质，还能够对恶性肿瘤进行分期。通过对手术切除的标本进行病理检查，医生可以了解恶性肿瘤的发展程度、是否有转移、周围组织的受累情况等，从而对患者进行准确的疾病分期，有助于医生制定更加合理的治疗方案和评估患者的预后。

     （3）治疗方案制订：病理检查结果对于医生制订治疗方案具有重要指导意义。例如，对于恶性肿瘤患者，病理检查可以帮助医生确定肿瘤的类型和恶性程度，从而制定更加个性化的治疗方案，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。此外，对于一些良性疾病形成的包块，如病理检查怀疑结核、梅毒、寄生虫等形成的包块，临床可进一步做其他特异性实验室检查进行确诊，对病人进行相应的特异治疗，避免误诊误治。

     （4）预后评估：通过病理报告，外科医生可以了解患者的病变发展情况、恶性程度、是否有转移等，同时还可获取靶向用药或免疫治疗依据的客观依据，从而对患者进行准确的预后评估，有助于医生制订更加合理的诊疗计划和康复计划。

     （5）科研价值：通过病理检查，医生可以对病变的性质，发展规律等进行深入研究，为医学疾病的研究提供宝贵的实验数据和理论依据。病理检查也可以为不明原因的死亡（如尸体解剖）病例查找病因，为疾病的研究提供了客观的研究资料。也可以通过病理检查对标本的研究，可以探索疾病的发生发展，如发现恶性肿瘤的基因突变等，从而为开发新的抗肿瘤靶向药物提供客观的研究资料。

     （6）提高医疗质量，促进外科的发展：通过病理检查，医生可以更加准确地诊断疾病、制定治疗方案和评估预后，从而提高医疗质量。同时，病理检查也可以帮助医生发现自身在诊疗过程中的不足之处，促进医生不断学习和提高自己的诊疗水平。

     （7）患者权益保障：病理检查是保障患者权益的重要手段之一。通过对外科手术切除的标本进行病理检查，可以避免因误诊误治而给患者带来的不必要的痛苦和损失。同时，病理检查结果也可以帮助医生更好地了解患者病情和制订更加个性化的治疗方案，从而更好地保障患者的权益。

     （8）医学教育意义：病理检查对于医学教育也具有重要意义。通过对手术切除的标本进行病理检查，医学生可以更好地了解病变的性质、发展规律等，加深对疾病的认识和理解。同时，病理检查也可以帮助医学生培养正确的临床思维方式和提高自身的医学素养。

      通过以上的介绍，大家可能都明白：病理科是一个探究疾病发生发展及诊断疾病、指导临床治疗、判断肿瘤预后的科室。

      国家相关法律规定：因判断和治疗需要取自人体的组织、器官，应按病理送检项目的具体要求，及时完整地送到病理科进行检查。不仅是外科手术切除的标本必须做病理检查，微创手术的穿刺活检如淋巴结粗针穿刺、前列腺、乳腺、肝、肾等穿刺组织、甲状腺或者淋巴结、其他浅表及深部器官的细针穿刺细胞等，都必须进行病理检查，才能确诊病变性质，确定准确的临床诊断。

      可以这样说，外科手术切除标本送到病理科进行病理诊断，获取病理报告；病理诊断又指导着外科诊疗活动，所以国外称病理科医生为“医生中的医生”。

      外科的发展促进了病理科的发展，病理科的发展同样也促进了外科的发展，因为病理科医生就是外科医生诊断疾病的另外一双眼睛，失去了病理科医生的病理诊所，外科医生在外科疾病诊断中如同盲人走路，只能摸着石头过河走，虽然能走，但走的困难，也走的不远。

      再回到患者的疑问：“长瘤子了，为什么要送病理，直接切下来不就完事了吗？”“就是阑尾炎而已，也要送病理？真麻烦。”甚至一些过于“自信”的临床医生也会有同样的疑问。

      但事实远不是你认为的那样：比如，医生触摸到病人的浅表淋巴结肿大，是不是只要摸到肿大的病因很多，如炎症（包括结核）、恶性肿瘤转移、淋巴瘤等。部分表现为阑尾炎症状、病理检查发现却是阑尾癌！这种情况再临床时有发生，不是偶然发生，而是有一定数量的。

      所以，谨记不管是做任何外科手术或微创内镜、穿刺检查如前列腺、乳腺、肾、肝等获得的细胞或组织，还是医生进行穿刺或引流的胸水、腹水等体液，都必须送病理检查。